外感发热治疗误区

“热者寒之”，外感发热以解表发汗为治疗原则，根据病邪性质、病变脏腑、影响气血津液的不同，又有清热解毒、清热利湿、通腑泻下、清泻脏腑、养阴益气等治法，以达清除邪热、调和脏腑之目标。今天我们聊一聊在临床中外感发热治疗的几个误区。

重视表证的治疗

随着寒潮来临，外感发热类疾病逐渐增多，外感邪气自古以来就是人类所面临的最大的健康问题。无论是伤寒学派还是温病学派，都高度重视表证的治疗。《伤寒论》中，关于表证的论述是最多的，太阳病篇所占的篇幅也是最大的，表证经过及时妥善治疗，在外感阶段治好了，就是个普通外感。如果表证不及时解决，一旦入里，疾病就变得复杂而严重，治疗难度更大，很多疾病并非是先天而得，都是外感未能妥善治疗所致。临床上见过太多这样的例子，一个感冒没有治好，成了鼻窦炎、慢性鼻炎、慢性咳嗽、哮喘、类风湿性关节炎、心肌炎、慢性肾炎等等。如果最初一个感冒，及时对“证”（强调是“证”而不是“症”）治疗， 就是一两副中药就可彻底治愈，由于失治延治或不对证的治疗，成了重症肺炎、心肌炎住进了ICU，上了呼吸机,估计张仲景在世也是无能为力的，也正是《黄帝内经》所言：善治者治皮毛，其次治肌肤……治五脏者半死半生也。我们学过的一篇文章《扁鹊见蔡桓公》也提到，君有疾在腠理，不知将恐深.....疾病逐渐由表入里，由浅入深，最后病入骨髓不治而亡。同样阐明了这样一个道理，就是要高度重视表证的治疗，强调善治者治皮毛。

外感发烧的治疗误区

发热、恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮紧，是外感表证的典型症状，也是麻黄汤的方证特点，发热是人体的一种自我保护应激反应，外因如细菌、病毒、非典型病原体等侵袭机体之后，人体是要发生反应的，中医抽象地认为邪气侵袭人体之后，这是正邪相争的一种状态反应，此时的发热是正气能够与邪气相争的一种表现。

表证的治疗，重点不在于发热，而是祛邪。发热只是一个症状，表证解除了，表证的发热自然就没有了。但大部分情况下，不管是我们的医生还是患者，都过分关注发热这个症状了，以至于见到表证的发热，就想方设法地去退热，用及其寒凉的药物，如清开灵、双黄连、痰热清或者物理降温、戴冰帽等等，去遏制、抑制发热，这是治疗上的误区，而好多医生就想当然的认为，发烧了就应该用寒凉药来对抗，这是大错特错的。因为这些中成药均性属寒凉，寒性凝滞，主收引，结果就是导致汗孔闭塞，寒邪自然不能通过汗法排出体外，导致冰伏邪气，引邪入里，迁延不愈。临床见的太多这样的误治的病例，经过这种错误治疗，后果往往是，体温正常了，医生和病人都高兴，认为感冒好了，其实是病邪入里了，咳嗽胸闷咳痰迁延几周或几个月不愈，或者慢慢出现了支气管哮喘，鼻窦炎了等，其实都是最初的感冒误治，出现的变证、坏证。所以，这就是临床不辨证，或不会辩证，见到体温高就想当然的用寒凉药清热，导致的后果，作为医生的你，中招了吗？所以用中成药也要辩证准确，否则可能无效或越治越重，提醒大家切记。

都是发热，治法迥异

表证、半表半里证、里证三个病位都有可能有发烧症状。什么情况下可以用寒凉药来清热呢？

1.单纯表证的体温高是不能清热的。邪气在表，人体正气奋起抗邪，正邪交争于体表部位，是一种欲汗出却由于汗孔闭塞而不得汗出的状态，表现为体温的升高，它不是热证，我们要做到的就是通过用辛温发散之品如麻黄、桂枝、荆芥、生姜等药助人体正气一臂之力，将汗孔打开，顺利出汗，使外邪通过汗出而解，就大功告成了。中医也叫开鬼门（鬼门即汗孔），寒主收引，所以寒凉药却只能使汗孔收引闭塞，邪气郁闭在体表，中医叫“闭门留寇”。“体若燔炭，汗出而散”，形象的说出了表证发热的治疗方法。所以中医治病八法中的汗法就只适用于表证。从另一角度看，表证的发热，其实是个好事情，说明人体正气足，能与邪气相争，如果体质虚弱，类似林黛玉的虚寒体质，她感受寒邪，体温就不一定高，但病情却更重了，就是因为正气不足，无力对抗邪气，邪气非常容易入里而成重症。

2.半表半里的热要和解清热，邪气由表进入了半表半里，半表半里是位于胸腹腔间，即不在表,不能通过发汗治疗，也不在里，不能用清法或下法治疗。这个部位邪无出路，邪郁在胸腹腔间，是郁热，只能用和解法，辩证应用柴胡剂类方剂来解决。

3.里证阳明病的热才是热证，才能用寒凉药清热，若再合并有肠道不通，则需要通腑泄热。温病学派也认识到这个问题，在卫气营血辨证体系下，叶天士说“到气才可清气”，强调了不到气分的时候不能单纯清气分的热，也是说明在卫分的时候，属于表证，还是要解表的，不能单纯清热。

中医关注整体

中医特别注重人的整体观，毕竟中医更注重治“病的人”，而不是治“人的病”，单纯表证，如正气不虚，解表发汗把邪气清理出去即可；不需要辨别哪种细菌病毒；机体虚弱的，解表同时必须要加上强壮温阳扶正之药，以扶正祛邪。以免过汗伤阳气，仲景最常用的是加入附子，来振奋人体的阳气；如果同时合并有气虚、血虚、津亏，则要根据相应的证候选择用药。治病同时固护正气，才不会出现“杀敌一千自损八百”的后果。

总之，中医是道，治病靠辩证知机，然后靠中药的四气五味升降沉浮组方，从整体平衡的认知来把握调和人体气血阴阳、扶正祛邪，恢复人体自我修复机能以达中和平衡之境，正是这种不同于西医的治病特点体现了中医的大智慧，更是历代中国人的大智慧。

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